腹腔镜可以进行不孕检查吗

文章来源：杭州红房子妇产医院 发布日期：2013-06-20

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腹腔镜可以进行不孕检查吗？这是很多的女性都很疑惑的问题，但其实腹腔镜是可以进行不孕检查的，并且，是目前运用得比较多的一种不孕检查方法，腹腔镜检查不孕主要是应用于检查不明原因的不孕症、子宫内膜异位症引起的不孕、多囊卵巢综合征等情况，下面我们就请杭州红房子妇产医院的医生来详细介绍腹腔镜在不孕检查方面的具体应用。

腹腔镜在不孕症检查中的运用介绍如下：

1、“无法解释性”不孕 有报道经腹腔镜检查在此类不孕妇女中，约有 1/3发现有轻度盆腔子宫内膜异位症并存，在典型病例，盆腔腹膜或卵巢表面可见小蓝点伴有淡血性腹腔液。内异症病变应予评估分期。在新鲜黄体表面注意有无排卵斑，有助于考虑黄素化未破裂卵泡(LUF)综合征，但排卵斑愈合迅速，释卵后 48～ 72h后即不易发现。Brosens等注意到LH 峰值后血孕酮水平上升迟缓可提示排卵机制缺陷。LUF 的诊断尚可据腹腔液 E2、P、血浆纤溶酶原值和 B 超监测。

2、子宫输卵管造影发现异常：子宫输卵管造影(HSG)有其实用价值，腹腔镜检查可起互补、完善作用。有时 HSG 诊断的单或双侧输卵管近端闭塞者，可于腹腔镜检查时宫腔内加压注染液而疏通成功，因宫角痉挛、内膜碎片堵塞、造影剂充盈不足等均可导致 HSG 判断失误。因此，HSG 诊断宫角闭塞宜谨慎。

相反，输卵管内壁病变，如输卵管憩室间质部息肉，峡部结节，HSG 较易显示;而腹腔镜易发现宫角、峡部外形的结节肿大变化。输卵管远端闭塞或疑有盆腔粘连也是腹腔镜检查指征;输卵管结扎后欲复孕者，术前腹腔镜检查可评估其输卵管有效长度及周围粘连状况。

3、有临床症状的子宫内膜异位症：已知子宫内膜异位症(内异症)范围并非与症状相符。卵巢粘于阔韧带后叶分剥时见巧克力样体液流出是卵巢内异症的证据。盆腔腹膜内异症比较常见于骶韧带及其附近、子宫直肠凹、膀胱、卵巢表面等，后者可形成内膜囊肿。Ⅰ期内膜异位症引起相对不孕的机制迄今待研究。轻、中度内膜异位症可致盆腔、输卵管、卵巢粘连或变形，严重者子宫直肠凹闭锁甚至累及乙状结肠和直肠等。

4、输卵管成形术的筛选：选择合适的指征和术式是提高输卵管成形术后成功妊娠的重要因素之一。经宫腔注射染液腹腔镜检查可将输卵管状况分为：正常通畅、输卵管近段闭塞、输卵管远段闭塞、伴有或不伴有少许染液溢出的输卵管积水和输卵管口缩窄。

结节性峡部输卵管炎呈结节状外观和坚硬特征易于识别，其病变长度可经腹腔镜检估测，但往往不累及间质部;注入染液易入血管并使输卵管系膜着色，病变部位往往为双侧性。输卵管子宫内膜异位症(简称内异症)也可呈类似结节性峡部输卵管炎外观，仔细搜寻盆腔内其他内异症种植灶有助于鉴别。

若注染液时致子宫明显膨胀而宫角区变成苍白，且注入阻力极大，有时宫角区着色或出现染液入血管现象，可拟诊为输卵管近段(端)闭塞。输卵管远端闭塞的病例中，若远端输卵管轻、中度膨胀且伴有少量染液缓缓流出者成形术效果好。有时积水输卵管于注染液时破裂或积水入血管，此现象可解释普通宫腔通液试验或 HSG 的部分误诊。

坚硬棒状输卵管远端闭塞往往缺乏自然粉红色，成形术效果差，结核性盆腔输卵管炎则可见从散在粟粒状结节到广泛瘢痕挛缩病变，复孕术效果极差。缩窄性输卵管口可因伞部输卵管粘连或纤维索带所致，扩张伞口或分离粘连后可能解除其缩窄。尚无从输卵管积水内液生化或细菌学以及输卵管壁活检组织学研究中得到实用的手术预后指标。对于手术经过顺利的输卵管夹或硅胶圈绝育或切除 1～ 2 cm 的 POMEROY 术式后欲复孕者术前不需作腹腔镜检查，而手术过程有麻烦或电凝输卵管绝育者则必须作腹腔镜检查。

5、性腺功能障碍：人绝经期促性腺激素(human menopausalgonadotropin，hMG)治疗前腹腔镜检查的重要性：① 排除盆腔内生殖器器质性病变;② 证实输卵管通畅;③ 卵巢活检：单纯性腺发育不全伴 46XX 或 46YY 者，注意有无卵母细胞瘤和卵泡;? 鉴别过早绝经和卵巢不敏感综合征，可作卵巢组织学和染色体检查。

6、输卵管成形术后随访：用于 HSG 虽正常但术后 0.5～ 1 年仍未怀孕或 HSG 显示异常者。

7、先天性 Muller管融合异常：对于鉴别子宫中膈和双角子宫有价值，并可经腹腔镜监护作宫腔镜子宫中膈切除术。Hotashaw 等曾报道 135例子宫畸形的腹腔镜经验分类。

在腹腔镜检查前要做哪些准备？

首先让病人作心电图、胸透、血常规、血型检查；检查术前晚进食半流质或流质饮食，并行阴道擦洗或冲洗（作腹腔镜检查术，病人一般在月经干净3-7天进行），必要是灌肠或蓖麻油30ml口服，以避免肠胀气影响检查；脐窝清洁及备皮；检查前30分钟可给杜冷丁100mg肌注或酚酞尼1支肌注。

腹腔镜在检查不孕时的操作程序如下：

1、病人处头低臀高位，腹部术野常规碘酒、酒精消毒，铺无菌巾，宫颈阴道常规消毒后，前唇放置宫颈钳一把宫颈管内放置一举宫器，以作举宫及通液试验用。

2、用1%普鲁卡因50-100ml行脐缘周围阻滞麻醉及腹膜表面麻醉。于脐缘下1cm处作一约1cm切口，直达筯膜。然后用气腹针行穿刺，有两次突破感示进入腹腔，连接气腹机呈示腹腔内压力1.33-1.60kPa (10-12mmHg)，灌注二氧化碳气体2-3L于腹腔内。

3、Trocar穿刺成功，置于腹腔镜体，连接光源，进行窥看。应先从远景至近景进行窥视，必要时行第二、三穿刺孔，运用腹腔镜附件使生殖器充分暴露。可以进行卵巢、大网膜等活检或粘连松解，异位病灶电灼等；亦可行子宫输卵管通美蓝试验，即经阴道、宫颈往宫腔注入美蓝，在腹腔镜下可以直接观察到美蓝流经输卵管，溢出伞端口而入盆腔，说明输卵管通畅，若在峡部或壶腹部或伞部有膨大，而不入盆腔则证明该处梗阻。这样，子宫外表、结构，卵巢大小、形状，有无排卵痕迹，有无异位病灶，有无结核病灶，输卵管通畅否，梗阻部位，有无经血倒流等情况，均可一览无遗。

4、检查完毕，尽量放尽患者腹腔内的气体，体位由头低臀高位变为平仰卧位，这样可以尽量放尽腹腔内的二氧化碳气体，避免检查术后双肩部疼痛不适。切口行皮下缝合一针，然后敷料覆盖。嘱病人切口一周内不要湿水，并口服三天广谱抗生素，患者可以马下回家，不需住院。